У нас Вы найдете полезные статьи для дантистов. Публикации научных исследований в области ортодонтии, имплантантология и стоматологии.

С уважением, Администрация www.sboris.info

Зубная паста (паста или гель) — желеобразная масса для чистки и ухода за зубами. Изначально готовилась на основе мела, сейчас используют пасты на основе силикатов.

В манускрипте древних египтян четвертого века нашей эры впервые упоминается подобие зубной пасты, её рецепт состоял из смеси листьев мяты, цветков ириса, перца и соли.

В качестве абразива в пастах ранее использовали карбонат кальция, но, так как он не является химически инертным, что вызывает вступление в химическую реакцию с другими составляющими пасты, к тому же его структура вызывает разрушение зубной эмали, от него отказались. На смену карбонату кальция пришли более мягкие абразивные реагенты на основе соединений кремния (гидроксид кремния, аэросил, алюмосиликат, диоксид кремния).
Вспенивание зубной пасты обеспечивает так называемые ПАВ (поверхностно-активные вещества). Самые распространенные — лаурилсаркозинат натрия, лаурилсульфат натрия, бетаины. Кроме вспенивания ПАВ обеспечивает защиту зубной эмали во время чистки.

Чтобы эти все составляющие соединить в единое целое применяют связующие вещества — натрий карбоксиметилцеллюлоза, декстран, препараты агара, пектин, глицерин, альгинат натрия.

Лечебное и профилактическое воздействие оказывают активные компоненты, входящие в состав зубных паст:

• Фториды;
• антимикробные соединения;
• лактат алюминия;
• ферменты;
• микро и макроэлементы;
• экстракты лекарственных трав и прочее…

Для придания зубной пасте вкуса используют компоненты натуральных или аналогичных заменителей(эфирные масла, ментол, лимонен и прочее…).

Bihelix устанавливается в горизонтальные замки и укрепляется для страховки эластичной лигатурой. Короткий отросток должен размещаться по середине небной поверхности премоляра.

Степень созревания срединнонебного шва является определяющим при выборе метода его расширения. В процессе осложнения структуры швов площадь их поверхностей увеличивается и сила, которую необходимо приложить к швам для формирования соответствующей реакции, должна возрастать. На поздних стадиях развития сложная структура шва нуждается в больших силах и является показанием к использованию быстрого небного расширения, или хирургического расширения верхней челюсти, а также кортикотомии при расширении верхней челюсти в сложных случаях у взрослых пациентов.

Быстрое небное расширение было разработано как метод применения значительной силы к верхней челюсти в трансверзальной плоскости с целью осуществления разрыва срединно небного шва. Для достижения данной цели на протяжении многих лет разрабатывались разнообразные конструкции аппаратов. Принцип данного метода впервые был описан Годадом. Хотя метод, который мы знаем сегодня, был описан еще Гассом в 1961 г., и получил дальнейшее развитие в его статьях в 1965 и 1970 годах.

На протяжении многих лет были разработаны основные типы аппаратов. Первая конструкция, описанная Гассом, состояла из пластинки, которая перекрывала небо, с кольцами на первых премолярах и первых молярах. Этот тип аппарата осуществляет давление на мягкие ткани и приводит к формированию пролежней, это особенно необходимо предотвращать в области тканей с богатым кровоснабжением, а именно небных сосочков и десен. Тем не менее считалось, что пластинка, которая перекрывает небо, лучше контролирует боковую группу зубов, чем аппараты, разработанные позднее. Исследования, подтверждающие это, отсутствуют в литературе.

Аппарат с винтом хайракс в целом решает проблему с образованием пролежней мягких тканей и гигиеной полости рта.
Эти аппараты позволяют достичь поставленной цели, но частое развитие рецидивов у взрослых пациентов после использования аппаратов для расширения небного шва является проблемой существующих способов лечения. Так, по нынешним временам не существует четких рекомендаций к применению тех или других конструкций аппарата, не существует алгоритма их использования, а в литературе есть информация только об их влиянии на небный шов. Не изучен ряд вопросов относительно комплексной диагностики при лечении сужения верхней челюсти таких, как цефалометрический (в прямой проекции), методов диагностики, выбор конструкции аппарата с учетом возрастного аспекта, а также обоснование оптимального способа его активации обуславливают необходимость дальнейшего научного исследования в этом направлении.

Проблема сужения верхней челюсти — одна из наиболее распространенных в современной ортодонтии.
По данным разных авторов, зубо челюстные аномалии (ЗЧА) диагностируются в 5070% случаев у детей и взрослых. Среди них значительный процент (до 76,7%) принадлежит трансвер зальним аномалиям, к которым относят все виды сужения и разновидности косого прикуса (С.В. Радлинский, 1988; В.Д. Куроедова, 1997; Э.М. Кузьмина, 1998; А.В. Алимский, Р.К. Алычовая, 1999; А.Ф. Саям Сами, М.Я. Нидзельский, 1999; Г.Г. Павлова, 1999; О.В. Деньга с соавт., 2003; В. Thilander et al., 2001).

Сужения верхней челюсти почти у половины пациентов (42,8%) сочетаются с другими видами зубочелюстных деформаций, среди которых чаще всего встречаются дистальный прикус (36,5 %), мезиальный (26,7%), глубокий (13,4%) и открытый (5,2%), аномалии положения зубов (29,3%).
У детей и взрослых в структуре трансверзальных аномалий преобладают случаи сужения верхней челюсти (54,8%). С увеличением возраста обследованных отмечается уменьшение частоты случаев сужения верхней челюсти (до 50,0%) и увеличение, почти вдвое, тесного положения зубов (26,3 и 65,3% соответственно). Это свидетельствует о переходе аномалии в более сложные формы патологии и отсутствие тенденции к саморегуляции деформации.

Поэтому в настоящее время проводятся многочисленные исследования для постановки ортодонтического диагноза и выбора рационального метода лечения.

Основным методом ортодонтического лечения сужения верхней челюсти считается аппаратурный, для чего применяются съемные и несъемные конструкции (М.М. Бичякова, 1991; Ф.Я. Хорошилкина, JI.C. Персии, 1999; Ф.С. Аюпова, 2000; М.М. Покровский, 2000). Лечение заключается в расширении зубной дуги и ее апикального базиса, установке правильного положения зубов. Развитие аномалии связано в первую очередь с деформацией альвеолярных отростков и неба в трансверзальной плоскости . Лечение трансверзальных нарушений базируется на объединении коррекции непосредственно кости и зубоальвео лярной компенсации. Ортопедическое лечение в трансверзальной плоскости предусматривает расширение середин нонебного шва.

Швы являются очень реактивными структурами и в случае со серединнонебным швом необходимо помнить о некоторых особенностях:

1. Парные кости верхней челюсти расположены рядом с другими костями черепа, с которыми они также соединены швами. Эти швы являются зонами повышенной опоры силам расширения и имеют разные направления. При этом швы часто имеют большие шовные поверхности, как например швы между скуловым отростком верхней челюсти и скуловой дугой.
2. Существует возрастное созревание швов от простой плоской поверхности к сложным выпуклым — Мельсен.
3. Небо состоит из горизонтальных отростков верхней челюсти и небных костей, которые дистально соединены с крыловидными пластинками пирамидных отростков. Сложная природа данного соединения приводит К формированию ЗОН сопротивления силам расширения во время лечения.
Поэтому возникает потребность выяснить, какой из существующих аппаратов достигает наилучшего результата расширения верхней челюсти.

В настоящее время существуют три типа аппаратов для расширения верхней челюсти:
1. Съемные аппараты (пластиночные с винтом, силиконовые).
2. Проволочные дуговые аппараты (съемные, несъемные).
3. Несъемные аппараты (каркасные).

Еще в 1886 г. N.W Kingsley предложил пластинку с винтом, а потом пластинку с проволочной расширяющей пружиной Коффина. A.M. Schwarz усовершенствовал расширяющие пластинки, присоединив к ним стрелоподобные кламмеры, ретракционные дуги, пружины.
Наибольшее сужение верхнего зубного ряда вообще встречается в области премо ляров, поэтому винт при сагиттальном распиле пластинки размещают в этой области. Расстояние между моделью и винтом должно быть 0,50,7 мм. Распил пластинки делают по линии проекции небного шва. При этом ориентируются на положение центральных резцов и на место прикрепления уздечки губы. Асимметричного расширения верхней зубной дуги достигают с помощью пластинок с винтом и фасонных секторальных распилов.

Съемные пластиночные аппараты, в которых применяются винты для образования трансверзальнонаправ ленного давления, часто используются у маленьких пациентов с молочным или ранним сменным прикусом. Влияние этих аппаратов преимущественно дает зубоальвеолярный эффект с очень незначительным влиянием на кость верхней челюсти. Тем не менее, у маленьких пациентов с достаточно пластичной и простой поверхностью серединнонебного шва существует реальная возможность достижения определенной скелетной реакции. Неплохих результатов можно достичь, используя миофункциональныепреортодонтические трейнеры Проволочные дуговые аппараты для расширения верхней челюсти такие как QuadHelix, BiHelix, применяют в разных возрастных группах (рис. 2). В период молочного и сменного прикусов данными аппаратами проводится скелетная и зубоальвеолярная коррекция, однако после формирования постоянного прикуса мы получаем лишь зубоальвеолярный ответ. Также аппараты используют для стабилизации зубной дуги в трансверзальной плоскости при выравнивании зубов.

Влияние аппарата quadhelix было детально изучено. В исследованиях пациентов 1216 лет показано, что может быть достигнуто расширения зубной дуги до 4,6 мм. Однако при исследовании швов другими учеными подобный эффект не был определен. Профит, например, писал, что с помощью аппарата quad helix может быть достигнуто четкое расширение срединнонебного шва.

Первая конструкция аппарата quad helix, описанная Риккетсом, припаивалась к кольцам на молярах. Проблема этой конструкции заключалась в том, что для расширения верхней челюсти аппарат должен развивать силу до 500 гр. Опыт показал, что съемная версия аппарата разрешает провести нужное расширение с использованием намного меньшей силы. Позднее был разработан аппарат bihelix, в котором две дистальные петли, имеющиеся в аппарате quad helix, отсутствуют. Опыт показал, что эти дистальные петли часто создают проблемы со слизистой оболочкой.

Аппарат выгибают из стальной проволоки 0,9 мм. Также можно приобрести заготовку аппарата разных размеров: маленький, средний, большой, очень большой. Аппарат можно припасовать в среднем за 3 минуты. Петли не должны дотрагиваться до мягких тканей и зубов.